¿Como solicitar la resonancia magnética?
Los estudios de mama siempre deben realizarse en un equipo cerrado de alto campo mayor a 1.5 T con uso de medio de contraste (la única excepción es si la indicación es para valoración de implantes mamarios sin patología mamaria asociada) con bobinas de superficie especificas para el estudio de las mamas.

¿Que secuencias debe incluir un protocolo básico de resonancia magnética?
Debe incluir secuencias multiplanares T1 / T2 precontraste, secuencias STIR ó con supresión grasa, difusión, secuencias dinámicas en T1 3D eco gradiente y la piedra angular en la RM de mama es la obtención de imágenes con medio de contraste (gadolinio) ya que el realce nos ayudará a diferenciar el tejido anormal del normal adyacente.
En los casos que se requiera se deberá realizar un post proceso de las imágenes sospechosas para determinar el tipo de realce de la lesión (curvas) así como valoración de la difusión y cálculo del ADC de la lesión como herramientas de apoyo diagnóstico.
Es importante recordar que se debe investigar si el paciente presenta alguna prótesis o dispositivo metálico:
Metales como oro, plata, platino, titanio, tunsgteno, aluminio y materiales cerámicos como zirconia, aleaciones siliconia-nitrido, nylon, teflón) se pueden realizar siempre y cuando estén colocados distales al sitio al área del estudio. El hierro condiciona alteración en la señal de manera importante; se debe de evitar también el uso de gadolinio durante el embarazo o lactancia.

Adicionalmente:

• El paciente debe llevar consigo preferentemente mastografías recientes o ultrasonidos previos, ya que la lectura del estudio se realiza en conjunto con estos estudios.
• Es importante mencionar que la resonancia magnética no sustituye a la mastografía como principal método de tamizaje.
• El paciente debe presentar al menos 6 horas de ayuno, por el uso de medio de contraste.
• Esta contraindicada en pacientes con antecedentes de claustrofobia.
• El estudio se puede realizar en cualquier día del ciclo menstrual, independientemente de la patología.

La resonancia magnética con contraste presenta una sensibilidad de 77 a 98%, presenta mayor sensibilidad para carcinima ductal invasivo y menor sensibilidad para carcinoma lobulillar invasivo y carcinoma ductal in situ debido a la menor angiogénesis de estas lesiones; su especificidad
es variable desde el 81 al 97% ya que existe patología benigna como cambios inflamatorios y procesos de cicatrización activos que pueden realzar con el medio de contraste.

¿Cuándo usar la mastografía como método de cribado?

Siempre se debe realizar en conjunto con la mastografía de forma anual en pacientes con alto riesgo, es decir en pacientes con antecedente de cáncer de mama ó con antecedentes de familiares de línea directa*, pacientes con antecedente de cáncer de ovario, tratadas por un linfoma Hodgkin así como pacientes portadoras de una mutación genética BRCA1 y BRCA2.

*En pacientes con antecedente familiar de línea directa (madre, hermana o hijas) de cáncer de mama, se debe realizar el estudio 10 años antes a la edad de diagnóstico de su familiar.

Indicaciones de la resonancia magnética de mama con medio de contraste:

• Hallazgos dudosos en la mastografía, ecografía o exploración física (masa palpable no detectable por mastografía o ultrasonido).
• Ganglios axilares tumorales y localización de tumor primario de localización desconocida.
• Evaluación de la respuesta de la quimioterapia o neoadyuvancia.
• Mejor caracterización y extensión del cáncer en la mama, así como para determinar multifocalidad, multicentricidad y sincronico contralateral.
• Cribado de cáncer de mama en la mujer de alto riesgo.
• Estadificación del cáncer de mama.
• Planeación quirúrgica así como para biopsia de lesiones no detectadas por mastografía o ecografía.
• Diagnóstico de recidiva tumoral.
• Evaluación en pacientes con antecedente de inyección de modelantes en conjunto con mastografía y ultrasonido.
• Para valorar invasión de la piel, pared torácica y del pectoral.
• Discordancia entre el resultado de la biopsia y la imagen de la mastografía o ultrasonido.
• Dudas entre cicatriz y recidiva.

Lectura de la resonancia magnética:

• El análisis de la lesión siempre empezará con el análisis morfológico de las imágenes de la resonancia comparando su morfología con la mastografía y ultrasonido cuándo sea posible.
• A partir del análisis morfológico se debe determinar el tipo de realce de la lesión con el medio de contraste y análisis cinético de la lesión.
• En algunos casos de se deberá analizar la difusión así como la cuantificación del ACD.